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Pide Cita

Rellena los siguientes datos para pedir cita

Datos demográficos

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*Campos obligatorios

Motivo de consulta

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*¿Como ha llegado a nosotros?


*Motivo por el que pide cita. Por qué y para qué nos llama.


*¿Conserva todas sus piezas dentales?
En caso contrario marque cuales le faltan.

¿Cuándo prefiere su cita?

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¿Qué día/s prefiere?


¿En qué franja horaria?

Fotografías

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No hace falta que sean de alta calidad y pueden ser realizadas con su teléfono móvil como te mostramos a continuación.

Para realizarlas deberá sujetarse los labios tal y como recogen las imágenes y pedirle a otra persona que le fotografíe.

Adjunte tres fotografías

+ De frente
+ Lateral derecho
+ Lateral izquierdo
NOTA: No es obligatorio que nos envíe las fotografías, pero nos ayudará a valorar tu caso.